Exemplo de psicanálise em ação: Caso Eric

Eric era um homem de 37 anos que há muito sofria de episódios de depressão. Embora fosse uma pessoa brilhante e bem-sucedida que havia chegado ao topo de sua firma de contabilidade e gostado de seu casamento com a esposa, ele nunca conseguia se livrar dos sentimentos de inferioridade que o atormentavam desde o final da adolescência.

Eric tomava antidepressivos por alguns anos, o que o ajudou a se sentir “um pouco melhor”. Ele havia lido alguns livros de auto ajuda e tentado algumas sessões com um terapeuta que oferecia terapia de curto prazo em seu consultório local, mas não sentia como se essa forma de tratamento realmente tentasse chegar à raiz de seu problema. A terapia de curto prazo o ensinou a desafiar seus pensamentos negativos no dia-a-dia, mas Eric sentiu que precisava enfrentar algumas verdades fundamentais de seu passado.

Eric decidiu entrar em análise com uma psicanalista, Jennifer, que explicou que Eric deveria comparecer várias vezes por semana durante pelo menos um ano. Ele ficou surpreso a princípio – ele não esperava que a terapia demandasse tanto tempo e esforço – mas então concordou em começar.

Durante sua primeira sessão, Eric ficou ligeiramente alarmado com o fato da terapia não parecer muito estruturada. Ele foi simplesmente convidado a se sentar ou deitar no sofá e falar sobre o que quer que lhe ocorresse. Nas primeiras duas sessões, ele só conseguia pensar em assuntos triviais para discutir, como suas recentes dificuldades em lidar com um colega mais novo problemático no trabalho. Jennifer ouviu pacientemente. Ela raramente entrava em cena para oferecer uma visão. Assim que Eric se acostumou a trabalhar nessa atmosfera, percebeu que, pela primeira vez na vida, havia encontrado um lugar onde poderia dizer a outra pessoa exatamente como se sentia e o que pensava, sem medo de julgamento.

Na quarta sessão, Jennifer ofereceu sua primeira análise. Tendo agora trabalhando com seu analista por algumas horas, Eric sentiu-se capaz de compartilhar um sonho que tivera na noite anterior. Nesse sonho, Eric estava trabalhando. Ele teve que emitir uma advertência disciplinar a um membro júnior de sua equipe. O sonho sofreu uma reviravolta estranha quando o funcionário se transformou no pai de Eric, que morreu quando Eric tinha nove anos. Jennifer pareceu interessada nessa reviravolta e perguntou a Eric como o sonho o fazia se sentir.

Com o mínimo de estímulo de Jennifer, Eric percebeu que o sonho o deixará com sentimentos de culpa que ele não conseguia explicar. Refletindo mais, ele percebeu que, tanto quanto conseguia se lembrar, havia lutado com várias formas de culpa. Ele sentiu um sentimento de culpa histórica por seu pai ter morrido enquanto ele viveu (e, de fato, aos 37 anos, sobreviveu a seu pai, que morreu aos 29). Quando ele teve que realizar tarefas gerenciais desagradáveis ​​que tinham o potencial de causar danos a outras pessoas, como emitir uma advertência disciplinar, ele parecia sentir um sentimento de culpa mais prontamente, em comparação com seus colegas de nível semelhante de antiguidade. Esse insight forneceu um ponto de partida que ajudou Eric a entender que seus sentimentos foram fundados em experiências anteriores. Nas semanas seguintes, ele se sentiu com poder para mudar seu comportamento.

Problemas adicionais normalmente se tornarão conhecidos com o tempo.

Uma vez que a psicanálise tenta explorar o conteúdo da mente inconsciente de um paciente por um longo período de tempo – normalmente anos – é de se esperar que o problema original que levou uma pessoa a entrar na análise não seja a única dificuldade que pode ser explorada na terapia . A análise funciona permitindo que o paciente tenha uma visão gradual do funcionamento de suas mentes e dos eventos que os levaram à situação atual.

Alcançar insight e compreensão não é apenas um processo intelectual.

Embora a psicanálise seja baseada na fala e em uma série de teorias acadêmicas, algumas das quais são consideradas complexas e “pesadas”, há um forte componente emocional no processo de cura. O paciente não só falará sobre as experiências pelas quais passou e como elas podem ter mudado sua personalidade, mas também reviverá e vivenciará momentos e relacionamentos-chave dentro do contexto terapêutico.

Por exemplo, se um paciente percebe pela primeira vez que as interações sociais desconfortáveis ​​que sofreu quando criança eram na verdade uma forma de bullying, isso pode fazer com que ele sinta ansiedade, angústia e medo de uma forma que não se permitiu experimentar por muitos anos. É comum que o paciente se sinta esgotado após uma sessão de terapia desafiadora.

Alcançar o insight não é um processo linear.

É importante que o paciente e o analista entendam o papel que a paciência desempenha em uma análise bem-sucedida. No decorrer da terapia, o paciente perceberá que tem lutado com numerosos conflitos inconscientes e fontes de angústia. Eles normalmente discutirão as maneiras pelas quais esses problemas se manifestam em sonhos, devaneios, fantasias e dinâmica de relacionamento que um paciente representa com seu analista e outras pessoas ao seu redor, como seus parentes, amigos e colegas de trabalho.

No entanto, não é suficiente apenas identificar um conflito específico. Ocasionalmente, os problemas podem ser resolvidos assim que o paciente experimenta uma epifania, mas isso é incomum. Mais tipicamente, um paciente parecerá progredir, apenas para regredir em momentos de estresse ou quando estiver separado de seu analista por uma ou duas semanas (como no caso de férias). No entanto, os analistas acreditam que, com esforço e determinação consistentes, um paciente é capaz de superar os bloqueios que o impedem de viver.

O funcionamento geral é um objetivo fundamental.

A psicanálise pode parecer fazer uso de muitos conceitos abstratos, mas desde o início, ela foi praticada com a intenção de ajudar os pacientes a alcançar a funcionalidade em todas as áreas de suas vidas. Um analista não fica satisfeito até que o paciente tenha conseguido viver uma vida mais satisfatória fora da sala de terapia. Mesmo que o paciente não precise trabalhar ou não deseje encontrar um parceiro romântico, o objetivo da psicanálise é construir no paciente a capacidade de realizar essas atividades, se assim o desejar.

Ouvir em vez de prescrever ou recomendar é a função-chave do analista.

A psicanálise foi revolucionária porque, ao realizar a terapia, o clínico teria por objetivo ouvir o paciente. Esse espírito ainda é mantido na análise hoje. Embora a maioria das formas modernas de psicoterapia enfatiza que um terapeuta deve formar uma aliança de trabalho com um cliente e mostrar respeito pela versão do cliente dos eventos e pela maneira como ele vê o mundo, a psicanálise é particularmente dependente da capacidade do analista de simplesmente ouvir. É por isso que a técnica mais comum usada durante as sessões de terapia é a associação livre – o cliente é instruído a sentar ou deitar em um sofá e começar a falar. Não é papel do terapeuta dizer ao cliente sobre o que ele deve falar ou como deve se comportar no futuro.

A psicanálise não é apenas um estilo de terapia.

Os psicanalistas podem usar ferramentas terapêuticas específicas e uma certa maneira de conduzir a terapia no dia-a-dia de sua prática, mas entendem a psicanálise como uma forma de ver e compreender a vida humana e a interação nos níveis individual e social. Como você verá posteriormente no curso, a teoria psicanalítica tem sido amplamente aplicada em várias áreas, incluindo as ciências sociais e as artes visuais.

A teoria psicanalítica não é estática, mas continuará a crescer e se desenvolver.

O desenvolvedor original da teoria psicanalítica, Sigmund Freud, revisou suas próprias obras várias vezes ao longo de sua vida. Essa tradição de adaptação e investigação continua até hoje. Embora a psicanálise às vezes seja considerada “antiquada”, seus criadores se viam como cientistas e pioneiros que estavam dispostos a adaptar suas teorias se e quando novos dados ou estudos de caso esclarecedores surgissem. Os analistas modernos têm orgulho de manter essa tradição.

A psicanálise pode ajudar pessoas de todas as faixas etárias.

A psicanálise foi desenvolvida principalmente para uso em adultos, mas desde o início, os analistas perceberam que ela também poderia ser usada com bons resultados em crianças. No próximo módulo, você lerá sobre um dos estudos de caso mais famosos de Sigmund Freud, um menino conhecido na literatura como “Pequeno Hans”. Freud estava interessado na relação entre o pequeno Hans e seu pai, uma vez que tinha desempenhado um papel no desenvolvimento de problemas de saúde mental no primeiro.

Hoje em dia, os psicanalistas modernos aplicam os mesmos princípios ao tratar crianças e adolescentes e aos adultos. As suposições subjacentes são as mesmas – que os comportamentos e sentimentos das crianças e dos jovens são governados por um conjunto de fatores além de seu controle consciente e que, ao explorar os conteúdos da mente inconsciente, analistas e pacientes podem chegar a uma compreensão mais profunda sobre os fatores subjacentes às dificuldades de um paciente jovem.

No entanto, no caso de crianças e jovens adolescentes, nem sempre é apropriado usar terapias puramente baseadas na fala, pois os clientes jovens podem não ter a capacidade de descrever sentimentos complexos ou de se envolver em conversas sobre simbolismo. Por esse motivo, os primeiros analistas a trabalhar com crianças usaram técnicas alternativas para ajudá-los a se comunicar com seu analista. Dois exemplos de tais técnicas são a terapia da arte, em que uma criança pode receber suprimentos de arte e ser instruída a desenhar ou pintar um quadro que mostre como ela se sente, e a terapia com brinquedos. Na terapia baseada em brinquedos, uma criança pode receber um conjunto de brinquedos, como bonecas e objetos que representam outras figuras e objetos (como casas ou animais) e solicitada a organizá-los de uma forma que faça sentido para eles, ou de uma forma que se relaciona a um evento ou emoção particular que eles experimentaram anteriormente.

Ao trabalhar com uma criança ou jovem adolescente, um psicanalista frequentemente entrevista seus pais ou cuidador (es) a fim de construir um histórico biográfico de seu cliente. Se uma criança tem idade suficiente para começar a estabelecer limites entre ela e seus pais, querendo manter algumas informações confidenciais, o terapeuta deve lidar com as questões de privacidade com muito cuidado. Por exemplo, se uma criança revela ao terapeuta que um de seus pais a abusou, o terapeuta tem o dever de cuidar da criança para garantir que danos futuros sejam evitados por meio de um relatório a uma autoridade de salvaguarda relevante. Ao mesmo tempo, o terapeuta também precisa estar ciente do dano que a revelação pode causar ao relacionamento terapêutico.

Por essa razão, um terapeuta que fica sabendo que uma criança que está vendo foi abusada pode escolher, dependendo da natureza do abuso e da probabilidade de sua recorrência, esperar antes de passar essa informação. Este é um exemplo de por que é importante para qualquer terapeuta receber supervisão regular de quem tem mais experiência e treinamento na área. Ao trabalhar com pessoas jovens e vulneráveis, é especialmente importante que um analista tenha pronto acesso a suporte e aconselhamento quando precisar tomar decisões com base em complexas necessidades éticas e de cuidado.

A psicanálise costuma ser uma boa escolha para aqueles que não experimentaram mudanças como resultado da terapia de curto prazo.

Embora as terapias de curto prazo possam funcionar bem no alívio de distúrbios psicológicos, um número pequeno, mas significativo, de clientes descobre que sua primeira ou mesmo segunda opção de intervenção terapêutica pouco contribui para produzir mudanças duradouras. Os psicanalistas argumentam que sua forma de tratamento pode muitas vezes ter sucesso onde as terapias de curto prazo falham, porque eles estão dispostos a gastar o tempo olhando profundamente nas mentes inconscientes de seus clientes e construir uma aliança terapêutica durante meses e anos que pode, por si só, ser muito cura.

Um cliente típico de psicanálise que frequenta um consultório particular deve estar na casa dos trinta ou na meia-idade – essa faixa etária tende a ter a renda disponível necessária para realizar uma análise de longo prazo. Frequentemente, terão um alto nível de escolaridade e podem muito bem ter alcançado certo grau de sucesso em sua vida profissional e pessoal, embora ainda lutem com a sensação subjacente de que a vida não é exatamente como gostariam que fosse. Eles podem ter um problema de ansiedade ou depressão crônica de longo prazo que não responde à medicação ou a outras formas de terapia da fala. Por várias razões, a psicanálise privada tende a atrair pessoas das classes média e alta. Este grupo tende a se sentir mais confortável com a ideia de buscar ajuda profissional de longo prazo para problemas pessoais,

Além disso, aqueles que se formam como psicanalistas também tendem a pertencer às classes média e alta. Como você aprenderá em uma unidade posterior, são necessários recursos financeiros significativos para se formar como analista, juntamente com uma sólida formação acadêmica. Em resumo, pelo menos no que diz respeito à prática privada, a psicanálise é praticada e usada por aqueles que têm meios acima da média.

A psicanálise pode ser usada junto com medicamentos no tratamento de transtornos mentais.

Embora uma das premissas centrais da psicanálise seja que falar sobre os problemas de uma pessoa é o melhor meio de examiná-los e superá-los, não há razão para que um cliente não possa ou não deva tomar medicamentos enquanto está fazendo terapia. Os analistas geralmente não são médicos e, portanto, não podem prescrever medicamentos, mas pode ser útil para um analista saber de quaisquer medicamentos que seu cliente esteja tomando atualmente ou tenha tomado no passado.

Alguns psicoterapeutas têm opiniões firmes sobre o uso de medicamentos no tratamento de problemas de saúde mental. Há uma proporção significativa de pessoas que trabalham na profissão de terapia que se opõe ao uso de medicamentos. Eles afirmam que as grandes empresas farmacêuticas obtêm lucros substanciais com a comercialização e venda de antidepressivos, medicamentos ansiolíticos e antipsicóticos todos os anos e que esses medicamentos não causam realmente uma mudança positiva na escala que as empresas prometem. No entanto, como leva menos tempo e dinheiro para os clínicos gerais prescreverem uma receita do que para submeter um paciente a um curso de terapia intensiva da fala, há uma tendência crescente no mundo ocidental de recomendar este tipo de medicamento como forma primária de tratamento.

Para os interessados ​​neste debate e nas questões que ele levanta, o livro Cracked, do Dr. James Davies, é um texto útil. Davies argumenta que, como sociedade, começamos a rotular as experiências humanas normais, como luto, incerteza e períodos de tristeza causados ​​por eventos perturbadores, como patológicos. Isso significa que alguém que está respondendo de maneira perfeitamente normal a uma situação difícil agora corre o risco de ser rotulado de “deprimido” ou “ansioso”, quando na verdade está apenas experimentando uma resposta emocional razoável.

Por exemplo, alguém que passou recentemente por um grande luto ou divórcio de um parceiro abusivo pode muito bem parecer atender aos critérios para depressão grave – eles podem estar achando difícil comer, sentir muita tristeza e lutar para encontrar algum gozo em atividades que antes lhes traziam prazer. No entanto, isso significa que eles justificam o diagnóstico de uma doença mental? Este é um debate contínuo dentro da psiquiatria e do aconselhamento. Às vezes, a frase “depressão reativa” é usada para descrever sintomas depressivos que surgem como resultado direto de uma experiência de vida, mas a questão de até que ponto as emoções humanas normais são agora reformuladas como anormais não mostra nenhum sinal de fácil resolução tão cedo.