Nenhum terapeuta ético afirma ser capaz de curar todo e qualquer paciente.
Os terapeutas que trabalham dentro da estrutura ética do BACP, UKCP ou outra organização são obrigados a ser claros sobre as limitações dos serviços que estão oferecendo. É completamente inadequado, por exemplo, para um terapeuta tentar convencer um cliente em potencial a embarcar em umae terapia, prometendo-lhe uma cura ou solução rápida.
Assim como na medicina tradicional, é de se esperar que dois indivíduos não respondam exatamente da mesma maneira.
Terapeutas competentes e éticos reconhecem plenamente que não há duas pessoas que responderão a uma terapia em particular da mesma maneira. Isso significa que enquanto uma pessoa pode achar o aconselhamento útil para superar sua depressão, outra só pode encontrar alívio na medicação, tempo ou outra forma de terapia completa.
É importante que a profissão de aconselhamento seja regulamentada de forma a evitar causar danos ao público em geral.
A comunidade da psicoterapia respondeu às afirmações de que está tentando regulamentar e formalizar o que deveria ser uma parte normal e natural da interação humana (ou seja, o desejo e a capacidade de ajudar uns aos outros falando e ouvindo), apontando que a alternativa é para permitir que qualquer pessoa se define como terapeuta ou conselheiro. Isso pode resultar em várias pessoas sendo aconselhadas a seguir cursos de tratamento prejudiciais ou, pelo menos, receber informações e conselhos incorretos sobre como o cérebro e a mente humanos funcionam.
Atividade: Escolhendo um Terapeuta
Como você acha que a maioria das pessoas escolhe um psicoterapeuta? Você acha que a maioria das pessoas entende a importância de encontrar alguém que seja devidamente treinado e membro de uma organização profissional? Por que ou por que não?
Existem muitos estudos acadêmicos revisados por pares sugerindo que a psicoterapia funciona.
Até que ponto as terapias da fala podem ser consideradas verdadeiramente eficazes foi bem pesquisado por psicólogos acadêmicos. É importante perceber neste ponto que muitas vezes existe uma divisão entre terapeutas que trabalham com clientes diariamente e psicólogos acadêmicos, que conduzem pesquisas como o principal componente de seu papel. O primeiro pode trabalhar em prática privada ou trabalhar como terapeuta em outros ambientes ou agências, como escolas, hospitais ou consultórios médicos. Estes últimos são baseados em universidades e normalmente dedicam menos tempo ao tratamento de pessoas com problemas de saúde mental. Na literatura de aconselhamento e psicologia, muitas vezes é feita referência à “lacuna de pesquisa do profissional”. Em outras palavras, aqueles que pesquisam psicoterapia geralmente não são os mesmos que a praticam.
Isso ocorre porque, em geral, os terapeutas não recebem treinamento em pesquisa antes de entrarem na profissão escolhida. Muitos simplesmente não estão interessados em realizar seus próprios estudos formais de pesquisa para determinar se sua própria abordagem “funciona”, preferindo, em vez disso, confiar nos métodos e na teoria que foram ensinados pela instituição que os treinou. Como resultado, a comunidade de aconselhamento e psicoterapia como um todo perde a oportunidade de aprender com a experiência de milhares de terapeutas no tratamento de pessoas com uma variedade de problemas de saúde mental.
Ao mesmo tempo, muitos estudos úteis sobre a eficácia da psicoterapia foram realizados e seus resultados publicados em periódicos revisados por pares. Esses estudos devem atender aos padrões éticos específicos estabelecidos pela revista que publica o estudo e também aos padrões de qualidade. Por exemplo, não seria aceitável para um pesquisador submeter um “estudo” de duas ou três pessoas e usar isso como base para uma alegação de que um novo tipo de terapia funcionou. Aqui estão alguns exemplos de estudos de pesquisa de alta qualidade que sugerem que a psicoterapia é um meio eficaz de ajudar um indivíduo a superar o sofrimento mental:
Título: A Eficácia da Terapia Cognitivo-Comportamental e da Terapia Psicodinâmica no Tratamento Ambulatorial da Depressão Maior: Um Ensaio Clínico Randomizado
Autor principal: Ellen Driessen
Publicação: American Journal of Psychiatry (2013)
Principais conclusões: Este estudo analisou as experiências de 341 pacientes que receberam terapia para depressão maior, incluindo resultados obtidos em mais de 150 que receberam psicoterapia psicodinâmica de curto prazo. Quase um quarto dos pacientes estudados entrou em remissão. Os autores concluíram que os resultados do seu estudo “estendem a base de evidências da terapia psicodinâmica para a depressão”.
Título: Estudo quase experimental sobre a eficácia da psicanálise, psicoterapia de longo e curto prazo em sintomas psiquiátricos, capacidade para o trabalho e capacidade funcional durante um seguimento de 5 anos
Autor principal: Paul Knekt
Publicação: Journal of Affective Disorders (2011)
Principais conclusões: Esta pesquisa acompanhou 326 pacientes que sofriam de transtornos do humor, como depressão e ansiedade. Os pacientes receberam um dos quatro tipos de terapia, incluindo psicanálise. Ao final do período de acompanhamento de cinco anos, todos os pacientes melhoraram significativamente em relação aos sintomas. No entanto, a psicanálise provou ser a mais eficaz a longo prazo.
Título: A eficácia da psicoterapia psicodinâmica de curto prazo para a depressão: uma meta-análise.
Autor principal: Ellen Driessen
Publicação: Revisão de Psicologia Clínica (2010)
Principais conclusões: Este estudo analisou os resultados de vários artigos publicados anteriormente em revistas acadêmicas na tentativa de identificar as principais tendências. Esta técnica de levantamento de resultados encontrada na literatura existente é conhecida como “meta-análise”. Nesta meta-análise específica, os autores examinaram os resultados de 23 estudos (que incluíram 1365 pacientes no total), todos investigando se a psicoterapia psicodinâmica de curto prazo (STPP) é um bom tratamento para aqueles com depressão. Eles concluíram que havia “indicações claras” de que o STPP é eficaz no tratamento da depressão em adultos. Embora mais RCTS (Ensaios Controlados Randomizados) de alta qualidade sejam necessários para avaliar a eficácia das variantes do STPP, os resultados atuais adicionam à base de evidências do STPP para a depressão. ”
Aqueles que argumentam que há uma escassez de estudos que examinam a eficácia a longo prazo da psicanálise estão corretos ao apontar essa lacuna no corpo existente da literatura psicanalítica. No entanto, os psicanalistas podem responder apontando que, como um curso típico de análise dura tanto tempo, estudos em larga escala e bem conduzidos sobre a eficácia da psicanálise exigiriam mais tempo e dinheiro do que a maioria dos pesquisadores tem à sua disposição. Além disso, como a experiência da psicanálise será tão diferente entre os pacientes e a relação entre paciente e analista é difícil de medir usando escalas quantitativas ou mesmo para colocar em palavras, alguns analistas acreditam que falar sobre “medir o quão bem a psicanálise funciona” é inútil .
A psicoterapia ainda é uma disciplina em evolução.
Como já estabelecemos, a psicanálise ainda é uma disciplina que está passando por um desenvolvimento significativo tanto em termos teóricos quanto práticos. Portanto, pode-se argumentar que mesmo que a psicoterapia não possa funcionar neste momento, isso não significa que as técnicas futuras não funcionarão e que os terapeutas nunca serão capazes de desencadear mudanças significativas em seus clientes. Ainda há muito que não sabemos sobre a mente e o cérebro, e trabalhos futuros podem ter sucesso em aprimorar os mecanismos que determinam se um certo tipo de terapia realmente “funciona”.
A terapia não é comparável à amizade.
A delineadas terapeutas anteriormente neste módulo, aqueles dentro dos anti-psiquiatria e anti-psicoterapia movimentos acusaram de simplesmente oferecer um stand-in de serviço, em vez de amizades normais para aqueles que sentem socialmente isolados ou que teriam de enfrentar o estigma e a reação da família e conhecidos deveriam discutir seus problemas. No entanto, os psicoterapeutas são ensinados desde o início que os relacionamentos que eles têm com os clientes não são nem remotamente comparáveis ao relacionamento tipicamente vivido entre dois amigos.
Em uma amizade, duas partes interagem de tal forma que a revelação mútua é encorajada. As pessoas envolvidas geralmente se verão como mais ou menos iguais, com uma mistura de experiências e valores semelhantes e diferentes. Eles podem discutir de vez em quando sobre seus pontos de vista sobre uma variedade de assuntos, mas ambos tentarão servir como uma influência positiva e de apoio na vida um do outro.
Em contraste, uma relação terapêutica é limitada por um conjunto muito diferente de normas, ética e valores. Um terapeuta não tem permissão para fazer julgamentos negativos sobre qualquer aspecto da vida ou das opiniões de um cliente, mas, em vez disso, deve fornecer um ambiente de apoio no qual o cliente se sinta suficientemente seguro para discutir livremente seus sentimentos mais íntimos, incluindo ações das quais ele pode ter vergonha de. Talvez o mais significativo de tudo seja que o terapeuta tem a obrigação de manter a confidencialidade em todos os momentos.
Embora possa ser aceitável em algumas situações transmitir as notícias de um amigo ou discutir os problemas de um amigo com outra pessoa, um terapeuta nunca pode se comportar de maneira semelhante no que diz respeito aos seus clientes. Eles podem discutir um caso especialmente difícil com seu supervisor, mas parte de seu dever como profissional é manter os problemas de seus clientes para si mesmos.
Os limites são outra maneira importante pela qual um relacionamento terapeuta-cliente difere da dinâmica vista em uma amizade típica. Considerando que os amigos podem frequentemente visitar uns aos outros a qualquer hora do dia ou da noite (dentro de limites razoáveis), oferecer muitos tipos diferentes de ajuda, incluindo suporte prático, emocional ou mesmo financeiro e falar sobre qualquer assunto que pareça relevante, um terapeuta não pode e deve não faça isso. Em vez disso, o contato é limitado a horários de sessão combinados. Além da sala de terapia, a norma é evitar o contato por completo, exceto em caso de emergência. Por exemplo, não seria apropriado para um terapeuta fazer amizade com um cliente com base no fato de que seus filhos estão na mesma classe na escola local.
Finalmente, os contratos são frequentemente usados em relacionamentos terapêuticos. Estes especificam o que o cliente pode ou não realisticamente esperar receber do terapeuta, como a frequência com que ele pode entrar em contato com seu terapeuta, que tipos de problemas eles podem discutir nas sessões, sob que tipo de circunstâncias um terapeuta pode ter que quebrar a confidencialidade por consultar agências externas, como médicos, o custo por sessão, o que acontece se um cliente não comparecer em um horário específico e assim por diante. Documentos desse tipo não têm lugar em uma amizade, onde os “termos e condições” são negociados informalmente e estão sujeitos a alterações dependendo dos desejos e necessidades de cada parte.
Mesmo que a terapia fosse apenas um substituto caro para a amizade, algumas pessoas não têm acesso ao apoio social.
Os resultados de pelo menos um estudo – citado anteriormente nesta unidade – sugeriram que os benefícios da terapia podem surgir em função de ter acesso a um ouvido atento. A implicação pode ser que, desde que alguém consiga conversar com um amigo ou parente que escute educadamente e mostre um nível básico de empatia, não deve haver necessidade de um terapeuta. No entanto, é uma triste realidade que muitas pessoas enfrentam a solidão crônica e não têm a quem recorrer em momentos de dificuldade. Portanto, mesmo que o sucesso da terapia resida principalmente na conexão entre duas pessoas, ainda pode ser necessário para algumas pessoas consultar um ouvinte profissional ou ajudante de algum tipo, se não tiverem uma pessoa adequada com quem conversar.
Muitos terapeutas operam em uma escala de honorários “variável” ou trabalham de graça.
Uma das principais críticas à comunidade da psicoterapia (às vezes referida como parte da “indústria da saúde mental” pelos críticos) é que os terapeutas ganham muito dinheiro com a prática da terapia para considerar submetê-la a um exame minucioso. No entanto, na realidade, muitos terapeutas são movidos por motivos altruístas. Isso se reflete no fato de que não é incomum para aqueles que oferecem terapia definirem seus honorários usando uma escala móvel em que clientes com baixa renda pagam menos do que aqueles que ganham um salário mais alto. Os terapeutas também podem optar por doar parte de seu tempo trabalhando para uma organização de caridade especializada em questões de saúde mental.
Os problemas de saúde mental estão aumentando e, portanto, a psicoterapia deve ser promovida.
Mesmo se aceitarmos que idealmente haveria mais evidências empíricas em favor da psicanálise e outras formas de terapia, o simples fato de que os problemas de saúde mental estão ameaçando o bem-estar de milhões de pessoas a cada ano é razão suficiente para promover a terapia como pelo menos uma opção se não uma cura potencial. Atualmente, os médicos ocidentais defendem duas formas principais de tratamento para depressão, ansiedade e outros transtornos mentais – medicamentos e psicoterapia. Existem poucas outras opções disponíveis para os pacientes e, à luz disso, é indiscutivelmente melhor apresentar a terapia como um método viável pelo qual eles podem ver alguma melhora.